서류발급 신청 시 구비서류 안내

환자 본인일 경우
신청인 구비 서류
환자 본인 본인 신분증

※ 만 14세 미만 : 학생증 또는 여권 및 가족관계증명서 및 주민등록 등본/초본

※ 만 14세 이상 만 17세 미만(주민등록증 미발급) : 학생증, 청소년증 또는 여권 및 가족관계증명서 및 주민등록 등본/초본

환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청인 구비 서류 비고
친족 배우자, 직계존속, 직계비속,
배우자의 직계존속
  1. ① 신청인 신분증 사본 (※ 환자 본인의 신분증이 아닌 환자 대신 신청하는 사람의 신분증을 말함)

  2. ② 친족관계 확인 서류 (가족관계증명서, 주민등록표등본 등)

  3. ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (만 14세 미만은 법정 대리인 작성)

  • * 사진이 있는 신분증
    (만 17세 미만은 학생증, 여권 등)

  • * 만 14세 미만의 경우
    법정대리인을 확인할 수 있는
    서류 제출

대리인 친족 이외의 지정 대리인
(형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등)
  1. ① 환자 신분증 사본

  2. ② 신청인 신분증 사본

  3. ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (만 14세 미만은 법정 대리인 작성)

  4. ④ 환자가 자필 서명한 위임장 (만 14세 미만은 법정 대리인 작성)

환자의 동의를 받을 수 없는 경우
구분 구비 서류
환자가 사망한 경우
  1. ① 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본

  2. ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족 관계를 확인할 수 있는 서류

  3. ③ 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인할 수 있는 서류

환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만
중증의 질환·부상으로 자필서명을
할 수 없는 경우
  1. ① 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본

  2. ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

  3. ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서

환자가 행방불명인 경우
  1. ① 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본

  2. ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

  3. ③ 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류

환자가 의사무능력자인 경우
  1. ① 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본

  2. ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

  3. ③ 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

※ 관련법령 : 의료법 제 21조, 의료법 시행규칙 제 13조의 3항(기록열람 등의 요건)

※ 비고 : 위 표의 규정에 불구하고 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출하여야 한다.

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발급절차

  • 01

    입원 환자

    · 퇴원 하루 전 원무팀(입퇴계)에 서류를 신청하시면
    퇴원 수속 시 발급 받으실 수 있습니다.

  • 02

    외래 환자

    · 신분증 지참 후, 원무팀에 신청하시면 당일 발급 받으실 수
    있습니다.

    · 단, 담당 주치의가 없는 경우 서류 발급이 불가능 할 수도
    있으니 확인 후 내원 부탁드립니다.

구비서류 준비 시 유의사항

서류는 환자가 자필로 서명 및 작성

진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 위임장 등 서류는 환자가 자필로 서명하고 작성해야 합니다.

국가 발급 신분증

신분증은 주민등록번호 및 사진이 있는 것이어야 합니다. (국가에서 발급한 신분증 )

사본발급 증명료

1장에서 5장까지는 1,000원 그 이후 1장 추가 시 장당 100원으로 산정됩니다.
(환자, 보험회사 모두 동일)

제증명 종류

일반 진단서 진료 또는 검사 결과를 종합하여 현재의 건강 상태와 안정가료 일수를 증명 또는 확인하는 서류
입퇴원확인서 병원에 입원/퇴원을 하였음을 증명하는 서류
수술확인서 수술 내용에 대한 증명 또는 확인하는 서류
병사용 진단서 병무청이나 군대에 제출하는 서류 (최근 3개월 이내에 촬영한 반명함 사진 2매 지참)
동사무소 장애진단서 복지카드 발급을 위한 서류 (수술 환자분의 경우, 장애진단서 발급 가능여부를 확인하신 후, 병동 간호사실 또는
외래 내원시 신청하십시오.)
소견서 진료 또는 검사 결과를 종합하여 현재 상태에 대한 소견을 확인하는 서류
진료 확인서 / 통원 확인서 병원에 내원하여 진료 또는 치료를 받은 날짜를 열거한 서류
진료 의견서 의료기관(대학병원) 내원하시는 경우, 지참해야 하는 서류